В зоне особого внимания: остеохондроз

Остеохондроз позвоночника — хроническое полиэтиологическое заболевание. Также развитие заболевания могут провоцировать переохлаждение, в том числе сочетающееся с физическим напряжением, период беременности и роды, инфекционные агенты, нарушения обмена веществ, сосудистая патология [2].

Как правило, к развитию остеохондроза позвоночника приводит гиподинамия. Гравитационные нагрузки при гиподинамии обусловливают вымывание кальция, нарушение структуры костной ткани, а также приводят к замедлению обменных процессов. Кроме того, недостаточные физические нагрузки являются причиной угнетения активности мышечной системы и развития дегенеративно-дистрофических нарушений в сегментах позвоночного столба, ослабляя опорно-амортизационную функцию позвоночника [1].

В свою очередь, остеохондральные дефекты коленного сустава могут привести к функциональному ухудшению состояния здоровья молодых и спортивно активных пациентов [4]. Что происходит? Остеохондроз позвоночника характеризуется деструктивными изменениями тканей позвоночных сегментов и проявляется различными неврологическими и ортопедическими симптомами, а также нарушениями со стороны внутренних органов.

В частности, различные патологические состояния, возникающие в костно-хрящевой и мышечной тканях позвоночного столба при шейном остеохондрозе, приводят к появлению многообразных неврологических синдромов, что зависит от локализации патологического процесса в определенном двигательном сегменте шейного отдела позвоночника.

Наиболее частыми синдромами шейного остеохондроза являются корешковый и плечелопаточный периартрит, но, как правило, у одного больного отмечается сочетание двух-трех синдромов [1]. Параллельно происходит обызвествление связочного аппарата, позвоночных мышц и передней продольной связки и в результате возникает фиброз диска — разрастание волокнистой соединительной ткани. Таким образом, остеохондроз, спондилез и спондилоартроз развиваются практически синхронно.

шейный остеохондроз ноги Интересно, вообще

Они негативно влияют на течение друг друга, ухудшая состояние здоровья пациента [5]. Остеохондроз: жалобы и боль В развитии остеохондроза различают три периода — острый, подострый и период ремиссии. Каждый из этих периодов характеризуется определенной клинической симптоматикой [1].

При шейном остеохондрозе возникает ноющая, сдавливающая, иногда жгучая боль в заднем и боковом отделах шеи, в затылке, становится трудно двигать головой. Шейный остеохондроз может быть причиной мигрени, нарушений слуха, зрения, функционирования сердечно-сосудистой системы и органов респираторного тракта.

Нередко люди с шейным остеохондрозом испытывают боль в верхних конечностях преимущественно в ночное время суток. При грудном остеохондрозе может возникать боль в сердце, кишечнике, а также возможны межлопаточная и межреберная боль, нарушения функции печени, поджелудочной железы, почек.

Также возможны судороги в нижних конечностях и сосудистые заболевания ног [3]. Остеохондроз: покой и обезболивание Продолжительность остеохондроза, тяжесть и длительность обострений зависят от множества факторов, в том числе от готовности пациента строго выполнять врачебные рекомендации [5]. В свою очередь, выбор средств основан на дифференцированном подходе к тактике лечения в зависимости от стадии заболевания, выраженности болевого синдрома, характера и степени неврологических проявлений [3].

шейный остеохондроз ноги порекомендовать зайти сайт

Среди различных методов лечения основным является покой для разгрузки позвоночника. В некоторых случаях для обезболивания поврежденных участков применяют блокады с новокаином, НПВП и глюкокортикостероидами. Также для купирования болевого синдрома рекомендуют пероральное и парентеральное введение анальгетиков, спазмолитиков, миорелаксантов. При этом наиболее целесообразным является применение НПВП, поскольку острая боль в основном обусловлена воспалительным процессом.

В свою очередь, регулярный длительный прием хондропротекторов позволяет замедлить прогрессирование дегенеративных изменений и снизить дозу НПВП [6]. В последнее время при крупных остеохондральных дефектах проводят оперативное лечение. Остеохондроз: физическая реабилитация Лечебная физическая культура ЛФК в острый период противопоказана.

После прекращения острой боли можно начинать ЛФК, которая не должна вызывать болевых ощущений. В подострый период болезни средства физической реабилитации ЛФК, массаж и физиотерапия назначают по двум двигательным режимам — щадящему и восстановительному, а в период ремиссии — по тренирующему.

Для каждого двигательного режима определены специфические задачи, средства и методика лечебной гимнастики, методики, а также приемы лечебного массажа и методы физиотерапии. Наиболее целесообразным и эффективным является применение в острый и подострый период синусоидально-модулированных и динамических токов, УВЧ-терапии, УФ- облучения, некогерентного поляризованного излучения, электрофореза и др.

В период ремиссии показаны озокерито-парафино-грязелечение, радоновые и хлоридно-натриевые ванны [1]. Использование специальных методик дыхательных упражнений, чередование вдоха и выдоха — еще один важный инструмент ЛФК. Высокая эффективность в лечении остеохондроза отмечена при проведении занятий в воде.

Длительность физических упражнений постепенно наращивают до 40 мин. В профилактике остеохондроза большое значение имеют своевременное выявление и коррекция осанки и двигательного стереотипа, тренировка слабых и малорастяжимых мышц и повышение толерантности к физической нагрузке [6].Информация об авторах Никифоров Анатолий Сергеевич — доктор медицинских наук, профессор, кафедра нервных болезней и нейрохирургии Российского государственного медицинского университета РГМУ.

Мендель Ольга Игоревна — кандидат медицинских наук, специалист ревматолог-артролог. Клиническая картина многих из них проявляется болевым синдромом — дорсалгией. Особенно часто причиной боли, возникающей на разных уровнях позвоночного столба, признаются дегенеративные изменения в позвоночнике, которые в отечественной литературе принято рассматривать как проявления остеохондроза.

Остеохондроз позвоночника — хронический дистрофический процесс, проявляющийся снижением гидрофильности и деструкцией ткани межпозвонковых дисков МПД , их грыжевидным выпячиванием в сторону позвоночного канала, реактивными изменениями в прилежащей костной ткани позвонков, а также сопровождающийся артрозом дугоотростчатых суставов.

Возникающие при дископатии реактивные изменения в прилежащей костной ткани тел позвонков ведут к образованию остеофитов, которые обычно рассматриваются как признак деформирующего спондилеза.

Основные ссылки

Протрузии краев МПД могут способствовать значительные физические нагрузки на позвоночный столб, а также его искривления, в некоторых случаях провоцируемые длительным пребыванием пациентов в нефизиологичных фиксированных позах. Болевой синдром, возникающий вследствие обострения клинических проявлений остеохондроза позвоночника, может проявляться на любом его уровне, в зависимости от которого обозначается такими терминами, как цервикалгия, торакалгия, люмбалгия, сакралгия, кокцигалгия.

Развитие остеохондроза позвоночника, по-видимому, имеет определенную степень врожденной предрасположенности. Эти нагрузки временами становятся особенно значительными, и не только при выполнении тяжелой физической работы, но и при длительном пребывании в вынужденной позе, приводящей к неравномерному давлению на позвоночно- двигательные сегменты ПДС и, особенно, на входящие в их состав МПД.

Переносимость статодинамических нагрузок в определенной степени зависит от общего физического развития и состояния человека, массы его тела. Слабость паравертебральных мышц вследствие мышечной детренированности за счет малоподвижного образа жизни ведет к недостаточности так называемого мышечного корсета, что в свою очередь способствует возникновению в позвоночнике проявлений, характерных для остеохондроза.

Некоторые анатомо-физиологические особенности позвоночника Позвоночный столб составляют позвонки и расположенные между их телами МПД. Важную вспомогательную функцию выполняет связочный аппарат позвоночника. МПД состоит из находящегося в его центре пульпозного, студенистого ядра и окружающего это ядро фиброзного кольца рис. Пульпозное мякотное ядро, являясь остатком хорды, представляет собой эллипсоидное бессосудистое образование, состоящее из аморфного межклеточного вещества и небольшого количества хрящевых клеток хондроцитов.

В состав межклеточного вещества входят протеины, мукополисахариды глюкозаминогликаны , обладающие высокой степенью гидрофильности, что объясняется, в частности, наличием в полисахаридах большого количества ОН-групп. Позвоночно-двигательный сегмент ПДС Благодаря выраженному тургору пульпозное ядро оказывает давление на расположенное вокруг него фиброзное кольцо и гиалиновые пластинки.

При этом пульпозное ядро обеспечивает определенную степень амортизации и подвижности позвоночника. Фиброзное кольцо образует многочисленные крестообразно пересекающиеся коллагеновые и эластические волокна, переплетающиеся в плотные соединительно-тканные пучки, которые своими концами оказываются вросшими в краевые каемки тел позвонков.

При этом задняя часть фиброзного кольца слабее передней. По передней поверхности позвоночника проходит передняя продольная связка рис.

«Обратное развитие»: причины остеохондроза

Она рыхло связана с передней поверхностью МПД и прочно — с передней поверхностью тел позвонков. Задняя продольная связка расположена в позвоночном канале. Она составляет переднюю стенку позвоночного канала. В отличие от передней продольной связки, задняя продольная связка рыхло связана с задней поверхностью тел позвонков и плотно сращена с МПД.

Массивная в центральной части, эта связка истончается к краям, то есть поблизости от межпозвонковых отверстий. Позвоночно-двигательный сегмент ПДС — связочный аппарат: а — вид сверху; б — саггитальное сечение; 1 — краевая гиалиновая пластинка; 2 — фиброзное кольцо; 3 — пульпозное ядро; 4 — передняя продольная связка; 5 — задняя продольная связка; 6 — тело позвонка; 7 — позвоночный канал; 8 — желтая связка Сзади межпозвонковые отверстия ограничиваются дугоотростчатыми суставами, обеспечивающими дополнительные соединения между собой смежных позвонков.

Капсулы дугоотростчатых суставов упруги, их внутренний слой образует складки, иногда внедряющиеся в межсуставную щель — суставные менискоиды, содержащие хрящевые клетки. Дуги соседних позвонков соединяются между собой массивными, упругими желтыми связками, составляющими заднюю стенку позвоночного канала.

Анатомический комплекс, состоящий из одного МПД, прилежащих к нему двух смежных позвонков и соединяющего их связочного аппарата, принято называть позвоночно-двигательным сегментом ПДС. Структуры спинального сегмента в основном иннервируют менингеальные возвратные ветви спинномозговых нервов нервы Лушка.

Они иннервируют надкостницу тел, дужек и суставных отростков позвонков, капсулы дугоотростчатых суставов, связочный аппарат, в том числе заднюю продольную связку, а также задние отделы фиброзного кольца МПД и твердую мозговую оболочку.

Этиология и патогенез остеохондроза Эластические свойства МПД и анатомические особенности мелких дугоотростчатых суставов в норме обеспечивают значительное смягчение влияния на состояние позвонков при толчках и сотрясениях, возникающих при ходьбе, беге, прыжках и других движениях. Также они обеспечивают определенную степень подвижности шейного и поясничного отделов позвоночника.

Однако с годами МПД постепенно теряет эластичность. Этому способствует наступающая у людей в возрасте старше 20 лет облитерация сосудов МПД, в связи с чем кровоснабжение его в дальнейшем осуществляется главным образом за счет диффузии из паренхимы прилежащих тел позвонков, но и оно со временем оказывается недостаточным для обеспечения регенеративных процессов в диске.

При этом происходит его обезвоживание, пульпозное ядро становится менее упругим и уплощенным, что усиливает нагрузку, приходящуюся на фиброзное кольцо. В результате происходит разволокнение, растяжение и выпячивание фиброзного кольца за пределы краев тел позвонков рис. Образование межпозвонковой грыжи. Может быть осложнением выраженных проявлений шейного остеохондроза Рис.

Этапы развития остеохондроза При остеохондрозе позвоночника гомеостаз в МПД нарушается в связи с нарастанием катаболических процессов. Вместе с тем происходит активация синтеза костной ткани в субхондральных отделах.

Читайте также:  Боль в локте при подтягивании на турнике

Клинико-морфологические проявления остеохондроза позвоночника Дегенеративные изменения в МПД приводят к уменьшению объема и упругости их пульпозных ядер, снижению прочности фиброзных колец. При этом любая очередная, далеко не всегда значительная, дополнительная нагрузка на позвоночный сегмент например сгибание и последующее резкое разгибание поясничного отдела позвоночника, особенно сочетающееся с поднятием тяжести, или резкое движение головой может вести к протрузии МПД и возникновению вертебралгии рис.

прощения, шейный остеохондроз ноги эта

Стадии образования грыжи МПД при остеохондрозе позвоночника: а — интактный МПД; б, в, г, — стадии образования грыжи поясничного МПД протрузия, пролапс и перфорация задней продольной связки Протрузия МПД вперед сопровождается натяжением передней продольной связки, которая на уровне выдвинутого вперед МПД приобретает дугообразную форму. При этом происходит пролиферация костной ткани краевых отделов передней поверхности тел позвонков.

В результате происходит окостенение передней продольной связки в местах ее фиксации к телам соседних позвонков. В связи с дугообразным выстоянием вперед передней продольной связки на уровне оказывающего на нее давление МПД постепенно образуются краевые костные разрастания остеофиты , имеющие форму направленных навстречу друг другу клювовидных отростков.

Такие остеофиты, выявляемые на профильных спондилограммах, обычно трактуются как проявления деформирующего спондилеза. Их формирование не сопровождается болевым синдромом, так как передняя продольная связка бедна болевыми рецепторами. Вместе с тем ее оссификация со временем все больше ограничивает подвижность позвоночника, что ведет к его спонтанной иммобилизации.

Протрузия МПД назад, в сторону позвоночного канала, приводит к смещению сращенного с ним фрагмента задней продольной связки. В результате МПД смещается вместе с прилежащим участком задней продольной связки по типу выдвигаемого ящика стола. Развивающиеся при этом остеофиты, растущие из костной каймы края задней стороны позвонков, вытягиваются назад вслед за выстоящим фрагментом МПД.

В таких случаях их поверхности, обращенные друг к другу, оказываются параллельны. Задние остеофиты ПДС, обусловленные протрузией МПД в сторону позвоночного канала, обычно признаются одним из характерных признаков дископатии, обусловленной остеохондрозом позвоночника. Неврологические осложнения при остеохондрозе позвоночника Первая стадия неврологических осложнений при остеохондрозе позвоночника Клинические проявления на первой стадии неврологических осложнений остеохондроза обусловлены протрузией МПД назад, в сторону позвоночного канала, и раздражением задней продольной связки, богатой болевыми рецепторами.

Основным проявлением этой стадии является локальный болевой синдром. Особенности данного синдрома зависят от локализации поврежденного ПДС, что находит отражение в названии вариантов клинического синдрома.

шейный остеохондроз ноги показаться

Если он проявляется на поясничном уровне, то обозначается как люмбаго, люмбалгия, если на шейном уровне — цервикаго, цервикалгия, если на грудном уровне — торакалгия. Торакалгия вследствие остеохондроза отмечается редко, поскольку грудной отдел позвоночника малоподвижен.

В острый период дефанс паравертебральных мышц можно рассматривать как защитную реакцию. При осмотре больного могут выявляться болезненность остистых отростков и паравертебральных точек на уровне проявлений дископатии и протрузии МПД. В зависимости от особенностей уровня поражения ПДС клиническая картина в первой стадии неврологических проявлений имеет некоторые специфические признаки: 1.

Цервикаго — шейный прострел. Характеризуется острой болью в шее, провоцируемой движениями головы, напряжением шейных мышц в связи с раздражением рецепторов связочного аппарата шейного отдела позвоночника. Длится цервикаго при иммобилизации шейного отдела позвоночника и адекватном лечении обычно 7—10 дней. Цервикалгия — выраженная боль и парестезии в шейном отделе позвоночника в связи с раздражением рецепторов менингеальных ветвей спинномозговых нервов.

При осмотре — выраженное напряжение шейных мышц, фиксация головы, болезненность остистых отростков шейных позвонков и паравертебральных точек, которая может сохраняться в течение 2—3 нед. Люмбаго или люмбалгии. Условно отличаются друг от друга степенью выраженности и длительностью патологических проявлений.

Характерно уплощение поясничного лордоза симптом доски и выраженное ограничение движений в поясничном отделе позвоночника из-за боли в острый период. В первой стадии неврологических проявлений при остеохондрозе нет признаков корешкового синдрома и, как правило, отрицательны симптомы натяжения.

К раздражению болевых рецепторов задней продольной связки со временем наступает адаптация. Угасанию болевого синдрома при цервикалгии и люмбалгии способствует иммобилизация пораженного ПДС. Выраженность боли, возникающей обычно остро или подостро, при соблюдении ортопедического режима и адекватном лечении постепенно уменьшается.

При этом обострение патологического процесса трансформируется в стадию ремиссии, которая может длиться неопределенное время. Обострения цервикалгии или люмбалгии могут повторяться. Каждое обострение указывает на дополнительное смещение МПД его протрузию или пролапс , приводящее к усилению его давления на заднюю продольную связку, что со временем ведет к ее истончению и снижению прочности.

Читайте также:  Болит левое колено справа от чашечки

Во время очередного эпизода, провоцирующего дополнительное пролабирование МПД в сторону позвоночного канала, возникает перфорация задней продольной связки, что приводит к развитию второй стадии неврологических осложнений при остеохондрозе. Таким образом чаще возникает заднелатеральная грыжа МПД, а не заднемедиальная срединная. В результате перфорации задней продольной связки пролабирующая ткань МПД проникает в эпидуральное пространство, чаще в дорсолатеральном направлении, то есть вблизи от межпозвонкового отверстия и проходящих через него спинномозговых корешков и корешковых артерий.

В таких случаях диск может непосредственно раздражать спинальные корешки и спинномозговой нерв, вызывая клинику корешкового синдрома на уровне пораженного спинального сегмента.

Читайте также:  Перцовый пластырь при боли в спине

Однако важное значение среди причин патологического воздействия на спинальные корешки имеют не только механические факторы, но и биохимические и иммунологические. Они обусловлены реакцией тканей эпидурального пространства на проникновение в них формирующего грыжу фрагмента хрящевой ткани МПД. Оказавшаяся в эпидуральном пространстве хрящевая ткань выполняет в таких случаях функции антигена.

В результате в эпидуральном пространстве возникает очаг асептического аутоиммунного воспаления. В таких случаях в воспалительный процесс вовлекаются и нервные корешки. Это позволяет объяснить нередко возникающую пролонгацию болевого синдрома во второй стадии неврологических осложнений при остеохондрозе.

Эта стадия может быть названа корешковой стадией или стадией дискогенного радикулита. В каждом случае дискогенного радикулита характерны определенные корешковые симптомы: 1. Симптом Нери: пассивный наклон головы вперед лежащего на спине пациента вызывает болевую реакцию на уровне пораженных ПДС.

Однако в случае люмбоишиалгии или ишиорадикулита одновременно происходит еще и непроизвольное сгибание больной ноги в тазобедренном и коленном суставе. Симптом Дежерина: появление или усиление боли на уровне патологического очага при кашле, чихании или натуживании. Если в первой стадии неврологических осложнений поясничного остеохондроза боли в основном срединные и локальные, то во второй стадии они чаще латерализованы и иррадиируют по соответствующим спинальным корешкам и периферическим нервам.

Таким образом, вторая корешковая стадия неврологических осложнений при остеохондрозе позвоночника характеризуется болью на уровне пораженного ПДС и корешковой симптоматикой, обычно гомолатеральной по отношению к стороне выпячивания грыжи диска. Раздражение задних спинальных корешков и спинального нерва вызывает корешковую боль, которая иррадиирует в зону соответствующего дерматома, миотома, склеротома и сопровождается рефлекторным напряжением соответствующих мышц.

Возникающие при этом корешковые симптомы характеризуются спецификой, обусловленной локализацией пораженного ПДС: цервикорадикалгии, торакорадикалгии или люмборадикалгии.Очевидно, что лучшей профилактикой остеохондроза являются рациональное питание и физкультура, в числе занятий которой показаны: Утренний самомассаж поясницы, спины и конечностей.

Гигиеническая гимнастика с маховыми движениями рук и ног, прыжками на месте, вращением головы, подтягиванием на турнике.

Читайте также:  Боль в ноге под коленом

Пятиминутная физкультурная пауза на рабочем месте с набором из упражнений. Плавание в бассейне, в особенности, на спине. Конечно, если время для профилактики упущено, этот список упражнений придется расширить лечебной гимнастикой, в которой предусмотрены приемы на вытяжение позвоночника. Питание при остеохондрозе должно включать большое количество белков, за исключением блюд из грибов, из животных жиров остается сливочное масло, первые блюда — преимущественно вегетарианские, вторые блюда — на пару или в духовке, закуски — главным образом заливные, нежирные соусы, пряности и специи — приветствуются.

фраза удалена шейный остеохондроз ноги вашему сведению

Резко ограничивается потребление соли и засоленных продуктов сельди, лосося, домашних заготовок на зиму , сахара, мучных, сдобных и других кондитерских изделий, винограда и сока из него, крепких кофе и чая, алкоголя и курения. Масса дневного рациона обычно не должна превышать 2 кг, жидкости — 1 литра, а килокалорий — единиц.

Дневной рацион питания рассчитывается на частый прием пищи — приемов в день.

Читайте также:  Суставы нижних конечностей болят причины

В случае если анализы показывают нехватку тех или иных витаминов и микроэлементов, они назначаются дополнительно. Предварительный диагноз ставится, основываясь как на вышеперечисленных симптомах, так и на первичном осмотре у врача, который проверяет позвоночник пациента в различных положениях — лежа, стоя, сидя, — в состояниях движения и покоя, после чего пациент отправляется на аппаратную диагностику с целью подтверждения и уточнения или опровержения диагноза.

К основным видам исследования позвоночника относится МРТ, компьютерная томография, рентгенография и ультразвуковая доплерография магистральных артерий головного мозга, по-другому — УЗДГ МАГ. Бывает, что после тщательного обследования дополнительно выявляют сопутствующие заболевания, являющиеся осложнениями остеохондроза: грыжи — позвоночника и межпозвонковая, протрузия межпозвонкового диска, радикулит и кифоз.

Качество диагностики имеет первостепенное значение, ведь многие симптомы остеохондроза абсолютно идентичны с симптомами других заболеваний, а источниками боли могут быть как спинномозговой корешок, так и поврежденный межпозвоночный диск. Лечение остеохондроза Но за диагностикой следует лечение, которое может быть двух видов — консервативное и оперативное — в зависимости от запущенности и тяжести заболевания и наличия внутренних ресурсов к выздоровлению, других показаний и противопоказаний.

В ряде тяжелых случаев без операции обойтись нельзя, в других — оправдано консервативное лечение. Однако сделать правильный выбор смогут лишь высококвалифицированные врачи, а иногда — их консилиум. При консервативном лечении, а так же последующей реабилитации, необходим комплексный подход, который означает применение множества методик из различных отраслей медицины.

шейный остеохондроз ноги под

Современная российская медицина в большинстве случаев сводит консервативное лечение и послеоперационную реабилитацию к двум вещам: медикаментозной терапии и аппаратному лечению. При этом консервативное лечение и послеоперационная реабилитация должны включать несколько различных методик, таких как: ЛФК — упражнения лечебной гимнастики;.